预防急性心梗是上策

急性心肌梗塞是中老年人丧失宝贵生命的重要原因。欧美国家每年有数10万人死于急性心肌梗塞，它已成为疾病中死因的首位。我国随着人民生活改善，平均寿命延长及诊断水平提高，急性心肌梗塞病人也逐年增多，呈现急剧上升态势。虽然对急性心梗的治疗措施已有不少改进，但住院病死率仍高达30%以上，并且许多病人尚未送至医院，已阖然去世；幸存者中劳动力与生活能力降低的为数也不少，有些甚至不幸再次发生心肌梗塞。因此急性心肌梗塞的危害匪浅，有必要不断的去探索一套有效预防措施，防患未然。

防治冠心病是前提

急性心肌梗塞绝大多数是从冠心病发展而来的，当环绕整个心脏以营养心肌为己任的冠状动脉严重硬化时，其管腔可高度狭窄，倘若冠状动脉发生痉挛或管腔内狭窄处有血栓形成，那么就会使血管完全闭塞不通，以致心肌发生严重缺血与坏死，因此，预防急性心肌梗塞应首先从冠心病的防治着手。

由于冠心病的发生与许多危险因素有关，除遗传外有“三高三多一少”，即高血压、高血脂、高血糖、烟酒多、紧张多、肥胖多以及体力活动少，若有“三高三多一少”的现象，应予积极纠正，若安之若素，一旦心肌梗塞来临，则后悔莫及。有不少青壮年，或中年人就是由于不认真对待“三高三多一少”，以致隐袭的发生了冠心病以及爆发了急性心肌梗塞。

国外近年来，已提出要在青少年期就积极预防动脉硬化，千里之行始于足下，从青少年起，就养成良好的生活与饮食习惯，培养强健的体魄，及稳定的神经系统是有很大意义的。

好发年龄与好发季节

一般来说，心肌梗塞好发年龄在40岁以上，大多数在55~75岁，个别的可在30岁以下或90岁以上。女性发病年龄较男性晚10岁左右，即男的多数在55~65岁，而女的多数在65~75岁，这是由于妇女在绝经期后才易发生冠心病的缘故，因此中老年人是急性心肌梗塞侵犯的主要对象，也是应该采取预防措施的对象。近年来由于平均寿命延长，70岁甚至80岁以上的高龄老人发生心肌梗塞有所增多，又由于遗传因素的关系，个别20岁左右的冠心病与急性心肌梗塞病例已有证实，然而，根据普遍规律，男性从40岁起，女性从绝经期起，应警惕与预防急性心肌梗塞是有价值的，可以达到事半功倍的效果。

从我国地理分布来看，东北及京津地区发病较高，一个大医院一年中可以收治急性心肌梗塞多达上千例，上海地区发病率较低，广州等地发病就更低。无论京津或上海发病均有季节性，每年冬春季，尤其从12月至3月最多，而夏季最少。这可能与寒潮，强冷空气的侵袭有关。在严寒影响下，室内外剧烈温差，可诱发冠状动脉发生痉挛或血栓形成，可触发急性心肌梗塞。上海地区曾回顾分析过去发病情况，发现寒流持续5天以上，常常引发高发病率，由此可见，急性心肌梗塞的发病，与地理气候等自然条件有关，因此在寒冷季节采取有效的防寒保暖措施，将会减少或减轻发病。

多种多样的诱因

除了地理气候因素外，还有劳累、精神紧张、过量饮酒、情绪激动、饱餐高脂饮食、排便、感染，手术出血等多种多样诱发因素。

临床中见到不少病人是在拎重物后发病的，甚至在拎10余斤的大米后发病。有的是在紧张工作，过度焦虑，或者持续疲劳后发病的。不少病人是在情绪激动时发病。

此外，少数病人的发病无明确诱因可查，也可能是由于病人和家属记不清当时确切的诱因了，以上这些众多的急性梗塞，发病诱因中主要是“四过”，即“过劳、过冷、过饱、过度紧张激动”，因此中老年人，在患了冠心病后，若能避免这些诱因，对减少发病大有裨益。

及时识别发病时的表现

世界卫生组织明确规定急性心肌梗塞的诊断：主要依据发病时表现，心电图改变以及血清酶的升高。

发生心肌梗塞时，大多数病人感到胸骨后、心前区剧痛或压榨感，透不过气，其程度与持续时间均明显超过以前的心绞痛。这种心肌梗塞的胸痛，剧烈难忍，可持续数小时，休息或舌下含服硝酸甘油片不能缓解，并且伴有面色苍白，冷汗淋漓、恶心、呕吐等症状，有的表现为交感神经兴奋，如心跳加快，血压升高；有的表现为迷走神经兴奋，如心动过缓，血压偏低。

然而急性心肌梗塞，病人在发病时表现不是清一色的，约有10%~20%的病人，毫无胸痛，特别是老年病人。

常见的表现有：

• 有的表现为胃痛；

• 有的表现为严重的心律失常：如过早搏动心动过速，心房颤动或传导阻滞等；

• 有的表现为气急，两肺啰音的心力衰竭，甚至从口鼻排出粉红色泡沫状分泌物；

• 有的表现为血压骤降，四肢厥冷，口唇指甲发紫的心源性休克；

• 有些老人发病时，由于心脏排血量下降而昏厥；

•  或由于脑缺氧而表现为烦躁不安或精神错乱现象；

• 因此不能拘泥于典型胸痛的表现，还要洞察秋毫，提高警惕。对多数病人在心肌梗塞来临前首先有心绞痛的质与量的改变。例如发作次数频繁，每次痛的时间延长，药物疗效不如以前等，此时若能及时做心电图检查，和严密观察，可获早期诊断及治疗。

生或死的预测

天有阴晴雨雪，人有生老病死，这是自然界不可抗拒的规律。然而在发生急性心肌梗塞时，我们可以根据一些因素来估计与判别病情的轻重安危，以估计死亡危险性与生存可能性的大小，预测其生或死。

国内外通过大量病例统计分析，认为急性心肌梗塞病人死亡的危险，在发病后24至 48小时内最大，以后死亡危险逐渐降低。

死亡原因主要有严重心律失常，心源性休克，心力衰竭以及心脏破裂等。心脏像一个由肌肉构成的水泵，一旦大块心肌缺血坏死，即可危及泵的功能，影响血液从心脏中排出，而表现为急性心力衰竭乃至心源性休克，心肌坏死处组织软弱，在强大的心脏压力下，可发生心室壁的破裂，又由于心肌细胞电活动（除极与复极），步调不一致而引起各种各样心律失常，甚至发生心室颤动而猝死。